(10)片頭痛の治療薬

「片頭痛の治療は、先ず脳の痛み調節系の活性化です。体操が大切ですね」
「はい、続けてみます」　Ａさんは、医師の話をまじめに聞きはじめている。
医師は頭痛ダイアリーの余白のメモ欄に、まず「体操」と書き、次に薬の説明を始めた。Ａさんが忘れないように、説明のキーワードはダイアリーにメモをしていく。

１）アミトリプチリン（トリプタノール）
「予防の薬としてアミトリプチリン（トリプタノール）を半錠だけ、寝る前に飲んで下さい。痛み調節系は脳のセロトニンがコントロールしています。トリプタノールは脳のセロトニンを活性化するする薬です」　
この治療法はかなり効果的であるが、患者さんに良く勘違いされる。薬局でもらう薬の説明書には、アミトリプチリンはうつ病の薬と書いてあるからである。確かにアミトリプチリンは３錠あるいはそれ以上服用すると、脳のセロトニンを増やしうつ状態に有効とされている。子供のうつ状態とされる夜尿症では３錠が適量である。片頭痛の予防に使用するアミトリプチリン半錠は、子供が飲む量の６分の１であり、ごく微量である。Ａさんも、その説明には納得したが、頭痛が始まった時の対処法を知りたかった。

２）トリプタン系の薬
「片頭痛が起きたら、痛み止めを飲んでいいですか」　
「Ａさんは鎮痛薬を飲み過ぎて余分な痛みが増えました。痛み止めはなるべく減らしませんか。片頭痛の発作にはトリプタン系という、片頭痛だけに効く頓服薬があります。それを処方しますので、片頭痛が始まったら出来るだけ早く飲んで見てください」　
医師はトリプタン系の薬品名の１つをダイアリーにメモ書きした。片頭痛の治療薬としては、現在トリプタン系の薬が使用されている。片頭痛のメカニズムを治療する薬で、よくいう鎮痛薬ではない。片頭痛が起こるのは、三叉神経から放出されるＣＧＲＰなどの物質により脳の血管が拡張して、血管周囲に炎症が生ずるためである。トリプタンはそのメカニズムに直接作用して、片頭痛の痛みも、吐き気などの症状も改善する治療薬である。上手に使えば特効薬となる。
「片頭痛に直接効く薬ですが、片頭痛が始まったら、早めに飲むのがコツです」　医師は発作時の早期服用を繰り返して伝えた。
「先生、緊張型頭痛の時に飲んでもいいですか。毎日が頭痛なので、どの頭痛が片頭痛なのかわかりません」　

３）片頭痛の識別
Ａさんの疑問はもっともであった。先ほど医師から、Ａさんの頭痛には片頭痛と緊張型頭痛が混じっていて、片頭痛は時々しかこない頭痛と聞いたばかりである。毎日トリプタンを飲んだのでは、今度はトリプタンの飲み過ぎで脳の痛み調節系がどうなるかわからない。
「ひとまず、動くと辛いのが片頭痛と決めておいてください。頭痛が始まったと思ったら、頭痛体操をしてみる。体操して頭痛が紛れそうだったら、体操を続けてみて下さい。多分、緊張型頭痛です。もし、体操して頭痛がひどくなるようだったら片頭痛。体操はすぐ中止。トリプタンを飲んで下さい。そう、体操は片頭痛の予防法ですが、頭痛が起こったときに片頭痛かどうかの識別法にもなります」
「わかりました、体操ですね」　Ａさんは医師から手渡された頭痛体操のパンフレットを見ながら納得の様子だった。

４）ドンペリドン（ナウゼリン）
「Ａさん、トリプタンを飲むときにもう一つコツがあります。ドンペリドン（ナウゼリン）という薬を一緒に飲んで下さい」
　医師はトリプタンの吸収を良くするための工夫を付け加えた。片頭痛の発作中は胃腸の動きが停滞するため、食べ物や薬の吸収が悪くなる。片頭痛の随伴症状の吐き気や嘔吐が起こっている時には、胃腸は逆向きに口の方に向かって動いてしまい、薬は吸収されない。片頭痛がひどくなると薬が効きにくくなる原因のひとつである。ドンペリドン（ナウゼリン）は一般に吐き気止めとして知られている。しかし、吐き気が起こってからでは、吐き気止めの薬も胃腸から吸収されにくい。
トリプタンを飲むときにドンペリドンも一緒に飲むのは最低限必要である。医師はドンペリドンの飲み方をさらに工夫してほしいと思ったが、患者さんを混乱させないために、その話は次の診察まで待って、患者さんの頭痛ダイアリーを見ながら話すことにした。ドンペリドンは、片頭痛が始まる前、気配がしたときに飲んで良い薬である。そうすると片頭痛が始まったときに胃腸の動きが停滞せず、薬の吸収も良い。トリプタンも少ない量で効果が得られることになる。
ドンペリドンは気配がしたときに飲む予防薬のように考えても良い。ただし、期間限定の予防薬で、片頭痛の気配がしたら１日３回、２日ほど飲む。トリプタンの腸からの吸収がよくなり、効き目がより効果的になるので、頭痛で寝込むことが減り、仕事や家事への影響がなくなる。

(9)頭痛体操
(11)薬の注意事項
診察風景

H23.03.03.
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